Inicio breadcum Nota

Nota

Vértigo y calidad de vida

Respiratorio Video

Algunas veces el vértigo es una condición crónica

Referencias:

  1. Della Pepa, C., Guidetti, G., & Eandi, M. (2006). Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes: a meta-analysis. Acta Otorhinolaryngologica Italica, 26(4), 208-215
  2. Casani AP, Navari E, Guidetti G, Lacour M. Good Clinical Approach: Delphi Consensus for the Use of Betahistine in Menière’s Disease. Int J Otolaryngol. 2018 Oct 25;2018:5359208. doi: 10.1155/2018/5359208. eCollection 2018.
  3. Bradoo RA, et al. Management of Acute Vertigo with betahistine. Indian I of Otorlaryngology and head and Neck Surgery 2000; 52(2): 151-158.
  4. Lacour M, et al. Betahistine in the treatment of Ménière’s Disease. neuro Dis Treat 2007; (3): 429-440.
  5. Guerra J, Devesa J. Causes and treatment of idiopathic benign paroxysmal positional vertigo based on endocrinological and other metabolic factors. Journal of Otology. 2020; 15 : 155-160.
  6. Guerra J, Devesa J. Causes and treatment of idiopathic benign paroxysmal positional vertigo based on endocrinological and other metabolic factors. Journal of Otology. 2020; 15 : 155-160
  7. Sfakianaki I, et al. Risk Factors for Recurrence of Benign Paroxysmal PositionalVertigo. A Clinical Review. J. Clin. Med. 2021, 10, 4372.
  8. Murdin L, et al. Betahistine for symptoms of vertigo. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 21;2016(6):CD010696

Inicio breadcum Nota

Nota

Historias en clave de hipotiroidismo

Cardiovascular Video

Es un placer saludarlo a través de este e-mail, gracias por permitirnos contactarlo. A continuación, encontrará 2 contenidos cortos que abordan temas relacionados con hipotiroidismo y que le brindarán soporte en su toma de decisiones del día a día.

PRUEBA Y COMPRUEBA: ¿A QUIÉN SE LE DEBE SOLICTAR TSH?

 

Inicio breadcum Nota

Nota

Disminución de C-no HDL en la prevención de enfermedad cardiovascular

Cardiovascular

Disminución de C-no HDL en la prevención de enfermedad cardiovascular

 

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) es una causa importante de morbilidad y mortalidad. Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología de 2021 recomiendan cambios en el estilo de vida y el tratamiento de los factores de riesgo en la mayoría de los pacientes con (ECVA) establecida. Los factores de riesgo identificados son: diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, niveles elevados de lipoproteínas que contienen apoproteína B y obesidad.

Si bien hay unas líneas generales para la prevención de la enfermedad cardiovascular, personalizar las decisiones de tratamiento usando estimadores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) es una aproximación más compleja que hacer el mismo abordaje de forma universal. Los estimadores de riesgo permiten conocer las condiciones y necesidades específicas de cada paciente.

En personas jóvenes saludables, los estimadores de riesgo cardiovascular a lo largo de la vida están disponibles para apoyar

decisiones de tratamiento reemplazando a los estimadores de riesgo a 10 años, cuya valoración del riesgo es baja la mayoría de las veces y subestima el riesgo cardiovascular a largo plazo. En población mayor, las decisiones de tratamiento requieren un puntaje de riesgo de ECV especifico, como el SCORE2-OP (Systemic Coronary Risk Estimation 2- Older persons).

Las guías de La Sociedad Europea de Cardiología reconocen que un evento clave para la presencia de ECV es la acumulación de LDL y otras lipoproteínas que contienen Apo B (apoproteína B) ricas en colesterol, en la pared arterial El colesterol LDL(C-LDL) se puede medir directamente, pero muchos laboratorios utilizan los niveles de triglicéridos para calcularlo con la siguiente formula C-LDL-CT (colesterol total) (0.2 k triglicéridos)

Esta fórmula sólo es válida cuando los valores de triglicéridos son <400 mg/dl y no es muy precisa si el C-LDL es < 50 mg/dl. En pacientes con C-LDL <50 mg/dl o hipertrigliceridemia, hay fórmulas alternatives o se recomienda que al laboratorio mida directamente al C-LOL

Es clara la asociación entre los niveles de C-LDL y el riesgo cardiovascular (RCV) y en la actualidad, muchos estimadores de riesgo cardiovascular consideran el colesterol no HOL (C-no HDL) ya que engloba todas las lipoproteínas aterogénicos, que contienen apoproteína B (Ape B) y no esta tan influenciado por los valores de triglicéridos como ocurre en el cálculo del C-LDL EIC-no HDL se calcula restando el valor de C-HDL al colesterol total tiene una ventaja en muestras que no son tomadas en ayuno (en las que puede reducirse al C-LDL) y puede ser más preciso en pacientes con DM

Los niveles C-no HDI, se corresponden con los de C-LDL come se muestra en la siguiente tabla y su asociación con RCV es tan fuerte como la del C-LDL de manera que se considera un predictor de riesgo cardiovascular:

Imagen nota cardio 1

Las guías proponen obtener los mínimos valores de C-no HDL tolerables de acuerdo con la estimación del RCV a lo largo de la vida. En pacientes con ECVA establecida en muy alto riesgo, las guías de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan un C-LDL <55 mg/dl y una reducción 50% de C-LDL. También aconsejan en personas con DM que tengan daño de órgano blanco, un valor de C-LDL 65 mg/d y en mayores de 40 años con riesgo alto, se sugiere un valor de C-LDL <70 mg/d

En cuanto a triglicéridos, la indicación es conseguir un valor menor a 150 mg/dl y si con el uso de la estatina, se mantienen niveles superiores de 200 mg/d de triglicéridos, aunque se hayan conseguido los objetivos de CLDL, se recomienda asociar un fibrato1. En este contexto, la asociación de ácido fenofibrica más estatina es una alterativa eficaz en el tratamiento de la dislipidemia mixta.

 

No hay duda de la indicación de hipolipemiantes para prevención secundaria de eventos cardiovasculares en individuos de alto riesgo. Sin embargo, la decisión de iniciar un hipolipemiante en la prevención primaria es un reta Este sucede porque les dates sobre las asociaciones entre las concentraciones de los lípidos sanguíneos y los resultados cardiovasculares a largo plazo en la población general son escasos, pues la mayoría de los estudios lo evalúan a los 10 años así que este riesgo puede ser subestimado, en particular en adultos jóvenes

Pencina y cola estimaron el riesgo cardiovascular a 30 años en la cohorte Framingham Offspring y mostraron que el riesgo a 30 años era más de 10 veces mayor que el riesgo estimado en personas jóvenes a 10 años. Por tanto, en individues jóvenes, la prevención primaria es básica para disminuir el riesgo de ECVA.

Por este motivo, Brunner y cols, han establecido una estrategia fácil para evaluar las probabilidades a largo plazo de ECVA en relación con los niveles de C-no HDL, haciendo un modelo que indica el beneficio potencial de una estrategia hipolipemiante temprane en individuos sin enfermedad cardiovascular

Para esto, tomaron datos del Multinational Cardiovascular Risk Consortium de 19 países en Europa, Australia y América del Norte y evaluaron las asociaciones entre C-no HDI. y eventos cardiovasculares (evento coronario o ACV isquémico). Se realizaren análisis multivariables específicos per edad y sexo y se computaron usando les valores de C-no HDL de acuerdo con los niveles indicados por las guías Europeas y gustados por edad, sexo, cohorte y factores de riesgo cardiovasculares modificables dividiéndolos en dos categorías (el o x2) Así, crearon una herramienta para estimar las probabilidades de un evento cardiovascular a los 75 años y dependiendo de la edad, sexo, factores de riesgo y con un modelo de reducción del riesgo, asumiendo un 50% de reducción del colesterol HDL.2

En la base de datos había 524.444 individuos y los análisis de curve de incidencia muestran mayores tasas de eventos. cardiovasculares a los 30 años conforme aumentan las categorías de C-no HDL (de 77% para C-no HDL 100 mg/dl a 33.7% para 220 mg/d en mujeres y de 12.8% 43.6% en hombres, respectivamente; p <0.0001

Les modelos multivariables con C-no HOL <100.5 mg/dl con referencia mostraron un aumento en la asociación entre C-no HDL y enfermedad cardiovascular pera ambos secos (de un Hazard Rate HR 11 IC 95% 10-1.3 para C-no HDL de 100 a 142 mg/d y con HR 19 IC 95% 1.6-2.2 para >220 mg/dl en mujeres y en hombres se detectó un H 11, IC 95% 10-13 para C-no HDL de 100 a 42 mg/dl, a 2.3 con IC 95%, 2-2.5 en hombres con valores >220 mg/d)

Nota cardi 2

En la siguiente gráfica se muestran los estimadores de riesgo, para mujeres y hombres, considerando las variables analizadas. De acuerdo con el valor de C-no HDL, edad, género y el número de factores de riesgo cardiovascular de la persona, se obtiene un porcentaje del riesgo de tener un evento cardiovascular a los 75 años en la franja lila y en verde se observa la disminución del riesgo.

Una reducción del 50% de las concentraciones de C-no HDL se asoció con una disminución del riesgo de un evento de enfermedad cardiovascular a la edad de 75 años, y esta reducción del riesgo fue mayor cuanto antes se redujeron las concentraciones de colesterol.

La reducción del riesgo modelada se calculó hipotéticamente basado en asumir una reducción del 50% de C-no HDL. Los NNT deben ser interpretados individualmente porque varían de acuerdo con la edad, sexo, y factores de riesgo. Por ejemplo, en la población menor de 45 años, con C-no HDL entre 142 y 185 mg/dl, con dos factores de riesgo cardiovasculares, al disminuir el C-no HDL en un 50%, el riesgo se redujo de 15.6% (IC 95% 14.9-16.6) a 3.6% (IC 95%3. 4-3.8) en mujeres y de 28,8% (IC 95% 28. 1-29.5) a 6.4% (IC 95% 6.3-6.6) en hombres. En este grupo de población, el NNT fue de 8.3 en mujeres y 4.5 en hombres para reducir un evento cardiovascular en la vida a la edad de 75 años, con una RRR de 77% en mujeres y 78% en hombres².

Imagen ntoa cardio 3

Este estudio es interesante, porque considera a la población joven, ya que la mayoría de los estudios se enfocan en mayores de 60 años y sólo evalúan desenlaces al cabo de 6 o 7 años. En el estudio de Brunner y cols, las mayores tasas de Hazard Ratio se encontraron en el grupo de menores de 45 años, así que es importante considerar el riesgo a largo plazo. El estudio de la disminución del colesterol al 50% se basó en un modelo hipotético, así que los autores reconocen que es posible que este efecto benéfico sea menor en la vida real reconociendo las dificultades del tratamiento hipolipemiante en cuanto a adherencia y efectos secundarios.

Además, la utilidad de tener una estimación de disminución del riesgo y de la forma visual en que viene presentada, la convierte en una herramienta que permite la comunicación entre médico y paciente para tomar decisiones conjuntas sobre el tratamiento.

En conclusión, las concentraciones de C-no HDL en la sangre están fuertemente asociadas con el riesgo cardiovascular a largo plazo y es importante considerar este riesgo en poblaciones jóvenes, con aumento modesto de los valores del perfil lipídico y actuar de forma temprana.

SIGLAS:

Apo B: apoproteína B C-HDL: Colesterol HDL

C-LDL: Colesterol LDL

C-no HDL: Colesterol no HDL

DM: Diabetes mellitus

ECVA: Enfermedad cardiovascular aterosclerótica

HTA: Hipertensión arterial

RCV: Riesgo cardiovascular

 

Referencias

1. Visseren F, Mach F, Smulders YM et al, “2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice” Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and twelve medical societies. European Heart Journal (2021) 42, 3227-3337.

2. Brunner F, Waldeyer C, Ojeda E et al; Application of non-HDL cholesterol for population-based cardiovascular risk stratification: results from the Multinational Cardiovascular Risk Consortium; Lancet 2019, 394: 2173-83.

3. Pencina MJ, D’Agostino RB, Larson MG, Massaro JM, Vasan RS. Predicting the 30-year risk of cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. Circulation 2009; 119: 3078-84.

 

STAFEN” principio activo: Cada cápsula contiene mini tabletas entéricas de Fenofibrato; Fenofibrato de Colina equivalente a Ácido Fenofibrico 135,00 mg Granulado de Rosuvastatina Calcica Anhidra equivalente a Rosuvastatina base 5mg, 10mg o 20mg según presentación. INDICACIONES: está indicado, como terapia complementaria de dieta y ejercicio en pacientes adultos con alto riesgo cardiovascular con dislipidemia mixta, para reducir los triglicéridos y aumentar los niveles de HDL-c, cuando los niveles de IDL-c están adecuadamente controlados con la correspondiente dosis de rosuvastatina y ácido fenofibrico por separado. FORMA DE ADMINISTRACION: Oral. DOSIS: según prescripción médica CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS: El ácido fenofibrico está contraindicado en pacientes con daño renal severo, incluyendo diálisis. También está contraindicado en pacientes con enfermedad hepática activa, cirrosis biliar primaria y anormalidades inexplicables y persistentes de la función hepática, Enfermedad preexistente de vesícula, pacientes con hipersensibilidad al ácido fenofibrico, al fenofibrato de colina o al fenofibrato. En pacientes que reciben ácido fenofibrico se aconseja un monitoreo regular de la función hepática (incluyendo niveles plasmáticos de ALT). Se sugiere monitoreo de la función renal en pacientes con disfunción renal que reciben ácido fenoffbrico. Los pacientes de edad, especialmente los diabéticos con disfunción renal o hipotiroidismo se deben instruir para que reporten síntomas de miositis (dolor inexplicable, hipersensibilidad a calambres musculares). Se deben supervisar con niveles de CPK. Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la Rosuvastatina. Pacientes con enfermedad hepática activa; insuficiencia renal grave; pacientes con miopatia; pacientes en tratamiento concomitante con ciclosporina, warfarina u otros medicamentos que puedan aumentar los niveles de fibratos o estatinas, embarazo, lactancia y mujeres en edad fértil que no utilicen anticonceptivos. CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO: Almacenar a temperatura inferior a 30°C. en el envase y empaque aprobado. Manténgase fuera del alcance de los niños. VENTA BAJO FORMULA MEDICA. STAFEN 135/10mg REGISTRO SANITARIO N.º INVIMA 2017M-0012985-R1. Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la galactosa, deficiencia de lactasa lapp o malabsorción de glucosa-galactosa no deben tomar este medicamento. STAFEN 135/20mg REGISTRO SANITARIO INVIMA 2017M-0014122-RI. STAFEN 5/135mg REGISTRO SANITARIO N° INVIMA 2018M-0014839-RI. FABRICANTE: Elaborado y distribuido por Laboratorio Synthesis S.A.S.con domicilio en Bogotá DC

 

 

El reconocimiento del síndrome combinado de rinitis alérgica y asma no solo constituye una importante evolución del modelo de la enfermedad unificada de la vía aérea sino que es consecuente con la visión contemporánea de la enfermedad alérgica.

 

Inicio breadcum Nota

Nota

La voz de la experiencia en neutropenia febril NF y cáncer ginecológico

Oncología

NEUTROPENIA FEBRIL EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA Y GINECOLÓGICO TRAS QUIMIOTERAPIA CONVENCIONAL

La neutropenia febril (NF) constituye la toxicidad limitante de dosis más común de la quimioterapia mielosupresora, y es causal de hasta el 50% de la mortalidad en estos pacientes.1

El tipo de malignidad puede ser predictor significativo de NF2 :

» Cáncer de mama: 40,1%

» Cáncer de ovario: 8,1%

Existen factores asociados a mayor riesgo de NF en cáncer de mama y ginecológico, descritos en diversos estudios retrospectivos.3,4

QUIMIOTERAPIA (QT) Y MAYOR RIESGO DE NF

Ciertos regímenes de QT son predictores significativos de NF y hospitalización relacionada, incluyendo3 :

» Antraciclinas (doxorrubicina)

» Taxanos (docetaxel)

» Alquilantes (ciclofosfamida)

» Inhibidores de topoisomerasa (etopósido)

» Gemcitabina y vinorelbina

El uso de CSF profilácticos resulta fundamental en la prevención de NF en cáncer de mama y ginecológicos.5–8

Referencias

1. Fietz T, Lück A, Schulz H, et al. Prophylaxis of chemotherapy-induced neutropenia and febrile neutropenia with lipegfilgrastim in 2489 cancer patients: final results from the non-interventional study NADIR. Curr Med Res Opin. 2019;35(7):1127-1138. doi:10.1080/03007995.2018.1560200 2. Lyman GH, Kuderer NM, Crawford J, et al. Predicting individual risk of neutropenic complications in patients receiving cancer chemotherapy. Cancer. 2011;117(9):1917-1927. doi:10.1002/cncr.25691 3. Lyman GH, Abella E, Pettengell R. Risk factors for febrile neutropenia among patients with cancer receiving chemotherapy: A systematic review. Crit Rev Oncol Hematol. 2014;90(3):190-199. doi:10.1016/j.critrevonc.2013.12.006 4. Nomura M, Morita Y, Kakiuchi A, et al. The association between chemotherapy-induced febrile neutropenia and breast cancer subtype in Japanese patients. Int J Clin Pharm. 2020;42(1):7-10. doi:10.1007/s11096-019-00952-x 5. Hashiguchi Y, Kasai M, Fukuda T, Ichimura T, Yasui T, Sumi T. Chemotherapy-induced neutropenia and febrile neutropenia in patients with gynecologic malignancy. Anticancer Drugs. 2015;26(10):1054-1060. doi:10.1097/CAD.0000000000000279 6. Collins JM, Fleming GF, Christ TN. Comparison of the incidence of febrile neutropenia in obese and normal weight breast cancer patients receiving myelosuppressive chemotherapy and prophylactic pegfilgrastim. J Oncol Pharm Pract. 2019;25(5):1112-1118. doi:10.1177/1078155218776471 7. Salako O, Sharafadeen Okunade K, Adeniji AA, Fagbenro GT, Afolaranmi OJ. Chemotherapy induced neutropenia and febrile neutropenia among breast cancer patients in a tertiary hospital in Nigeria. ecancermedicalscience. 2021;15. doi:10.3332/ecancer.2021.1188 8. Klastersky J, de Naurois J, Rolston K, et al. Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines†. Ann Oncol. 2016;27(suppl_5):v111-v118. doi:10.1093/annonc/mdw325

Inicio breadcum Nota

Nota

Beneficios que aseguran la mejor versión de las mujeres: adherencia

Salud Femenina Video

Bellanew aporta beneficios no contraceptivos que mejoran la adherencia en las pacientes.

Inicio breadcum Nota

Nota

¡Modulación del dolor en el primer PASO!

Dolor Video

“¿Existen objetivos específicos de los tratamientos para el dolor agudo y crónico con antiinflamatorios?”

Inicio breadcum Nota

Nota

En mis días Colik

Consumo masivo Video

 

 

Inicio breadcum Nota

Nota

Beneficios que aseguran la mejor versión de las mujeres: efecto sobre la piel

Salud Femenina Video

Uno de los componentes de Bellanew es el Dienogest 2mg; una progestina de cuarta generación, conocida por su potente capacidad antiandrogénica que disminuye los niveles de andrógenos circulantes haciendo que los signos de androgenización mejoren. Bellanew es en una alternativa de buena elección para esas pacientes que buscan su mejor versión.

Inicio breadcum Nota

Nota

Experiencia y Eficacia

Salud Femenina Video

Experiencia y Eficacia: Una combinación ganadora en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario

Inicio breadcum Nota

Nota

LA PRINCIPAL ALTERNATIVA EN EL MANEJO DEL MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO

Dolor Video

La osteoartritis es una de las principales causas de morbilidad y discapacidad en todo el mundo, que por su naturaleza crónica como objetivos de tratamiento pretende modular el dolor, mejorar la funcionalidad y reducir la discapacidad del paciente; el analgésico oportuno para lograr esos objetivos terapéuticos en el paciente es el Etoricoxib