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Lumbalgia: Una afección que va en aumento

Consumo masivo

La lumbalgia dificulta el movimiento, afecta la calidad de vida de quienes la padecen y es la primera causa de discapacidad en todo el mundo.1

INCIDENCIA GLOBAL DE LA LUMBALGIA:

La lumbalgia afecta a personas de todas las edades, incluyendo a niños y jóvenes, y casi todos llegan a padecerla al menos una vez en la vida.1

La lumbalgia afecta a personas de todas las edades, incluyendo a niños y jóvenes, y casi todos llegan a padecerla al menos una vez en la vida.1

La lumbalgia inespecífica representa el ~90 % de todos los casos, lo que la convierte en el tipo más prevalente.1

CONOZCA A LA DUPLA GUARDAESPALDAS:

Todos necesitamos un aliado que nos cuide la espalda de vez en cuando, la combinación de naproxeno + cafeína puede ser ese apoyo que su paciente necesita para el alivio del dolor lumbar.2

Para un enfoque farmacológico, las guías recomiendan el uso de AINE como tratamiento de primera línea para el dolor lumbar.2

La evidencia indica que naproxeno tiene una vida media de 14 h, lo que permite un alivio prolongado con una menor carga de pastillas para el paciente.2

La cafeína es un adyuvante analgésico, que mejora la absorción y los efectos del fármaco.3

Referencias

AINE: antiinflamatorio no esteroideo

Referencias: 1. Organización Mundial de la Salud. Lumbalgia [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2023 [acceso el 25 de abril de 2024]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/low-back-pain 2. Weisman SM, Ciavarra G, Cooper G. What a pain in the … back: a review of current treatment options with a focus on naproxen sodium. JPharm Pharm Sci[Internet]. Febrero de 2024 [citado el 26 de abril de 2024]; 27. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10880755/ 3. Derry CJ, Derry S, Moore RA. Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2014 [citado el 26 de abril de 2024]; 12. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/es/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009281.pub3/epdf/full

Lumbal: Indicaciones: analgésico, antipirético. Contraindicaciones: hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes. Broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales y edema angioneurótico; reacciones alérgicas a ácido acetil salicílico o AINES; úlcera péptica, sangrado gastrointestinal y antecedente de enfermedad ácido péptica; disfunción hepática severa. Advertencias: tercer trimestre de embarazo y lactancia, insuficiencia renal grave (depuración de creatinina <30 ml/min), insuficiencia hepática moderada. Se recomienda que debe iniciar tratamiento con las dosis más bajas. El uso concomitante con el ácido acetil salicílico (ASA) incrementa el riesgo de úlcera gastrointestinal y sus complicaciones. Registro Sanitario Lumbal INVIMA 2023M-0001294-R3

Material dirigido al cuerpo médico.

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Una experiencia menos dolorosa: 20 años planificando futuro.

Salud Femenina

Los vehículos farmacológicos para inyectables con principios activos liposolubles deben ser límpidos y neutros, sin oxidación ni contener restos de parafinas o aceites minerales no absorbibles por el cuerpo.1

Además, es crucial evitar cualquier proceso de autooxidación que pueda inducir la formación de peróxidos y de ácidos grasos libres. Por estas razones, se deben emplear únicamente aceites vegetales, inodoros y que no contengan signos de enranciamiento.1

El vehículo farmacológico del anticonceptivo inyectable mensual que contiene enantato de noretisterona 50 mg / valerato de estradiol 5 mg es el aceite de sésamo, un aceite de origen vegetal, que presenta las siguientes ventajas:1-4

  • Carece de toxicidad.
  • Es el vehículo oleoso más estable y utilizado.
  • Proporciona administración sostenida de la combinación hormonal durante 4 semanas.
  • Es menos viscoso que el aceite de algodón y el aceite de oliva, otros vehículos farmacológicos utilizados en preparaciones inyectables, lo que hace que su aplicación sea menos dolorosa.

Disminución de la dismenorrea con Enantato de noretisterona 50 mg / valerato de estradiol 5 mg

La dismenorrea tiene un gran impacto en la calidad de vida, especialmente en la de las adolescentes y mujeres jóvenes, ya que es la causa más frecuente de la disminución de la productividad laboral y del rendimiento académico. Así mismo, la dismenorrea representa una gran limitación para las actividades sociales, físicas y deportivas de las mujeres.5

En un estudio que evaluó el enantato de noretisterona 50 mg / valerato de estradiol 5 mg con respecto a la efectividad, el control del ciclo, los eventos adversos y la aceptabilidad, en 931 mujeres latinoamericanas, durante 36 meses, hubo una disminución significativa de la dismenorrea a lo largo del tratamiento (Figura 1).6

Figura 1. Disminución de la dismenorrea a lo largo de los ciclos de tratamiento.

La mejoría significativa de la dismenorrea, junto con el buen control del ciclo, contribuyó a la satisfacción de las pacientes con el método anticonceptivo.6

Referencias

1. Vila JL. Tecnología farmacéutica. Volumen II: Formas farmacéuticas. Madrid: Editorial Síntesis S.A,; 2001.
2. Saad Ali H. A Comprehensive Review in Parenteral Formulations. Acta ScientificPharmaceutical Sciences 3.1 (2019):43-49.
3. White Paper: Refi ned Sesame Oil IV-1 [Internet]. ADM-Société Industrielle des Oléagineux. Disponinle en: https://bit.ly/3bg8FKC
4. Physical Properties of fats and Oils [Internet]. Disponible en: https://bit.ly/3zucOoj
5. Núñez-Claudel B, Cáceres-Matos R, Vázquez-Santiago S, Gil-García E. Consecuencias de la dismenorrea primaria en mujeres adolescentes y adultas. Revisión sistemática exploratoria. IQUAL. Revista de Género e Igualdad. 2020;3:132-147.
6. Von Kesseru E, Aydinlik S, Etchepareborda JJ. Multicentred, phase III clinical trial of norethisterone enanthate 50 mg plus estradiol valerate 5 mg as a monthly injectable contraceptive; final three-year report. Contraceptio. 1994;50(4):329-37.

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Cronificación del dolor debido a mal manejo del dolor agudo

Dolor

Panorama de la cronificación en dolor en casos puntuales

El mejor predictor de cervicalgia futura es la presencia de un episodio de cervicalgia en el pasado.1

La cervicalgia aguda usualmente se resuelve hacia los dos primeros meses desde el episodio inicial, sin embargo, una proporción significativa de pacientes continúan presentando recurrencias del dolor o algún grado de malestar asociado después de un año.1

Algunos factores de cronicidad incluyen el estrés psicosocial, el estilo de vida sedentario, las cefaleas, el género femenino, el aumento secundario del dolor, las deficiencias ergonómicas y el pobre ambiente físico laboral.1

pAIN

En cualquier caso, el tratamiento apropiado de los episodios agudos de estos tipos de dolor mecánico puede disminuir la probabilidad de que los pacientes desarrollen dolor crónico, un síntoma comúnmente difícil de mitigar.1

MANEJO AGUDO ADECUADO: ELEMENTOS DE PREVENCIÓN FUNDAMENTALES PARA CRONIFICACIÓN

El control del dolor crónico es usualmente difícil.2

  • Estudios en humanos y animales indican que algunas de las alteraciones de neuroplasticidad (sensibilización medular) después del trauma pueden ser prevenidas por medio del tratamiento agresivo del dolor agudo.2
  • La analgesia multimodal con combinaciones de fármacos que tienen diferentes mecanismos de acción y efectos aditivos o sinérgicos parecen interferir adecuadamente con la complejidad de la transmisión del dolor.2
  • La asociación de fármacos, además de contemplar las diversas dianas inhibitorias de la fisiopatología del dolor, también promueve reducciones significativas de sus efectos adversos al disminuir las dosis necesarias.2
  • En el caso de los opioides, se produce una disminución entre un 20% y un 40% de los efectos no deseados, especialmente de náuseas, vómitos y sedación.2
  • El manejo farmacológico analgésico oportuno y adecuado con combinaciones como acetaminofén / hidrocodona, puede prevenir la cronificación del dolor, el cual implica fuertes dificultades de remisión o reversión.3,4

Referencias:

  1. Popescu A, Lee H. Neck Pain and Lower Back Pain. Med Clin North Am. 2020;104 (2):279-292. doi:10.1016/j.mcna.2019.11.003
  2. Kraychete DC, Sakata RK, Lannes L de OC, Bandeira ID, Sadatsune EJ. Dor crônica persistente pós operatória: o que sabemos sobre prevenção, fatores de risco e tratamento? Braz J Anesthesiol. 2016;66(5):505-512. doi:10.1016/j.bjan.2014.12.002
  3. Chang AK, Bijur PE, Lupow JB, Gallagher EJ. Comparative Analgesic Efcacy of Oxycodone/Acetaminophen vs Codeine/Acetaminophen for Short-Term Pain Management Following ED Discharge. Pain Med. 2015 Dec;16(12):2397- 404. doi: 10.1111/pme.12830. Epub 2015 Jul 14. PMID: 26176973.
  4. Montero Matamala A, Hanna M, Perrot S, Varrassi G. Avoid Postoperative Pain To Prevent Its Chronification: A Narrative Review. Cureus. 2022 Feb 15;14(2):e22243. doi: 10.7759/cureus.22243. PMID: 35340463; PMCID: PMC8930466

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Cáncer de seno HER2 positivo

Oncología Oncología

Evolución conceptual de la genética y la biología molecular

De acuerdo con los datos disponibles, 17% a 30% de las neoplasias malignas del seno exhiben amplificación y/o sobreexpresión del oncogén HER2 (también denominado ERBB2), que codifica para el receptor tipo 2 del factor de crecimiento humano (HER2), lo cual confiere a las células tumorales un fenotipo particularmente agresivo. Ahora bien, se estima que 20% a 30% de todas las pacientes con cáncer de seno temprano presentan sobreexpresión de HER2 y de ellas, 16% a 24% experimentan una rápida progresión a enfermedad metastásica.1-9

En las últimas dos décadas, el manejo del cáncer de seno HER2 positivo ha evolucionado dramáticamente, debido a la introducción de la terapia biológica dirigida contra el receptor HER2, mediante

anticuerpos monoclonales (como trastuzumab), ya que dicha estra- tegia terapéutica mejora de manera muy significativa el pronóstico de las pacientes. De hecho, la combinación de quimioterapia + terapia anti-HER2 basada en trastuzumab constituye el estándar de tratamiento del cáncer de seno temprano HER2 positivo, tanto en el contexto adyuvante (luego de la cirugía) como en el neoadyuvante (antes de la cirugía) y ello está sustentado en la evidencia acumulada desde la publicación de los estudios clínicos de refe- rencia de trastuzumab como terapia adyuvante en pacientes con cáncer de seno HER2 positivo.4,6-8,10-18

Evidencia Clínica de Traztuzumab

Los objetivos de la terapia sistémica neoadyuvante basada en tras- tuzumab comprenden: alcanzar una respuesta patológica completa antes de la cirugía, reducir el tamaño del tumor para incrementar la probabilidad de cirugía conservadora del seno, evitar la disec- ción axilar en pacientes que logran una respuesta axilar completa y evaluar in vivo la sensibilidad tumoral a la quimioterapia. A su vez, los objetivos específicos de la terapia sistémica adyuvante consisten en: mejorar la sobrevida global (a 5 y 10 años), así como prolongar la sobrevida libre de enfermedad, erradicar la enfermedad micrometastásica y prevenir la recurrencia distal.2,4,8,10,13,19-21

Tal como señalan las guías vigentes de la ASCO, la terapia neo- adyuvante sistémica basada en trastuzumab es el tratamiento de elección para las pacientes con cáncer de seno inoperable, ya sea inflamatorio o localmente avanzado (IIB-IIIC), y se recomienda, además, para aquellas con cáncer de seno de alto riesgo sin compromiso ganglionar, así como en pacientes con tumor operable > 2 cm y/o compromiso ganglionar (N+) y cuando es preferible retrasar la cirugía; en cuanto a la terapia adyuvante, estas guías la recomiendan en todas las pacientes con cáncer de seno temprano HER2 positivo con afectación ganglionar (N+) y para aquellas con tumores > 1 cm, de diámetro mayor, sin compromiso ganglionar (N0), a la vez que debe considerarse en las pacientes con tumores ≤ 1 cm y con ganglios linfáticos negativos, sobre todo en aquellas con enfermedad negativa para receptores hormonales. Las guías actualizadas de la ESMO y de la Conferencia Internacional de Consenso St. Gallen (SGICC-2023) presentan recomendaciones similares y la guía ESMO propone un algoritmo para la selección de la terapia anti HER2 centrado en la respuesta obtenida con el tratamiento neoadyuvante (Figura 1).4,10,11,13,19,20,22-24

Figura 1. Algoritmo para la selección de la terapia anti HER2 en pacientes con cáncer de seno temprano HER2 positivo, según la guía vigente de ESMO.23

Figura 1. Algoritmo para la selección de la terapia anti HER2 en pacientes con cáncer de seno temprano HER2 positivo, según la guía vigente de ESMO.23

Referencias

  1. MaadiH,SoheilifarMH,ChoiWS,etal.Trastuzumabmechanismofaction;20yearsofresearchtounraveladilemma.Cancer2021;13:3540-56.
  2. MoralesS,GasolA,SanchezDR.Her2-positivecancers and antibody-based treatment: state of the art and future developments. Cancers 2021; 13: 5771-92.
  3. Kunte S, Abraham J, Montero AJ. Novel HER2-targeted therapies for HER2-positive metastatic breast cancer. Cancer 2020; 126: 4278-88.
  4. Stucci LS, Pisino M, D’Addario C, et al. Management of HER2-positive early breast cancer in Italy: a maze presenting opportunities and challenges. Front Oncol 2022; 12: 871160.
  5. He X, Yeung SCJ, Esteva FJ. A new paradigm for classifying and treating HER2-positive breast cancer. Cancer Rep 2023; e1841-6.
  6. Chen L, Zhou W, Un X, et al. Short-duration versus 1-year adjuvant trastuzumab in early HER2 positive breast cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials. 2019; 75: 12-9.
  7. McGee SF, Clemons m, Savard MF. Evolving role of risk tailored therapy in early stage HER2-positive breast cancer: a Canadian perspective. Curr Oncol 2022; 29: 4125-37.
  8. Swain SM, Shastry M, Hamilton E. Targeting HER2-positive breast cancer: advances and future directions. Nat Rev Drug Discov 2023; 22: 101-26.
  9. Aapro M, Cardoso F, Curigliano G, et al. Current challenges and unmet needs in treating patients with human epidermal growth factor receptor 2-positive advanced breast cancer. Breast 2022; 66: 145-56.
  10. Jackisch C, Corta- zar P, Geyer CE Jr, et al. Risk-based decision-making in the treatment of HER2-positive early breast cancer: recommendations based on the current state of knowledge. Cancer Treat Rev 2021; 99: 102229.
  11. Pernas S, Barroso-Sousa R, Tolaney SM. Optimal treatment of early stage HER2-positive breast cancer. Cancer 2018; 124: 4455-66.
  12. Wuerstlein R, Harbeck N. Neoadjuvant therapy for HER2-positive breast cancer. Rev Recent Clin Trials 2017; 12: 81-92.
  13. Harbeck N. Neoadjuvant and adjuvant treatment of patients with HER2-positive early breast cancer. Breast 2022; 62 (Suppl 1): S12-6.
  14. Choong GM, Cullen GD, O’Sullivan CC. Evolving standards of care and new challenges in the management of HER2-positive breast cancer. CA Cancer J Clin 2020; 70: 355-74.
  15. Hong J, Park YH. Perioperative HER2 targeted treatment in early stage HER2-positive breast cancer. Ther Adv Med Oncol 2022; 14: 1-17.
  16. Morganti S, Bianchini G, Giordano A, et al. How I treat HER2-positive early breast cancer: how long adjuvant trastuzumab is needed? ESMO Open 2022; 7: 100428.
  17. Bradley R, Braybrooke J, Gray R, et al; from the Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Trastuzumab for early-stage, HER2-positive breast cancer: a meta-analysis of 13864 women in seven randomized trials. Lancet Oncol 2021; 22: 1139-50.
  18. De Mello DG, Chehade R, Hannouf MB, et al. Appraisal of systemic treatments strategies in early HER2-positive breast cancer – A literature review. Cancer 2023; 15: 4336-64.
  19. Korde LA, Romerfield MR, Carey LA, et al. Neoadjuvant chemotherapy, endocrine therapy, and targeted therapy for breast cancer, ASCO guideline. J Clin Oncol 2021; 39: 1485-505.
  20. Burstein HJ, Cu- rigliano G, Loibl S, et al. Estimating the benefits of therapy for early-stage breast cancer: the St. Gallen International Consensus Guidelines for the primary therapy of early breast cancer 2019. Ann Oncol 2019; 30: 1541- 57.
  21. Gradishar WJ, Moran MS, Abraham J, et al. NCCN Clinical practice guidelines in oncology: Breast cancer, version 4.2023. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
  22. Denduluri N, Somerfield MR, Chavez M et al. Selection of optimal adjuvant chemotherapy and targeted therapy for early breast cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol 2021; 39: 685-93.
  23. Cardoso F, Kyriakides S, Ohno S, et al. Early breast cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2019, 30: 1194-220.

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Rol patogénico de los linfocitos B y otras células inmunes en la artritis reumatoide

Oncología

La artritis reumatoide hace parte de las enfermedades reumáticas autoinmunes. Esta entidad Inflamatoria, de curso crónico, es una poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones, que se caracteriza principalmente por la destrucción del cartílago articular, la erosión ósea y la producción de autoanticuerpos, tales como el factor reumatoide (FR) y los anticuerpos antiproteína citrulinada (ACPAs).1-9

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Referencias

  1. Radu AF, Bungau SG. Management of rheumatoid arthritis: an overview. Cells 2021; 10: 2857-90.
  2. Pisetsky DS. Advances in the treatment of rheumatoid arthritis:costs and challenges. N C Med J 2017; 78: 337-40.
  3. Gigliucci G, Massafra U, Frediani B, et al. A review of network meta-analysis comparing biologics in the treatment of rheumatoid arthritis. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2020; 24: 1624-44.
  4. Lin YJ, Anzaghe M, Schülke S. Update on the pathomechanism, diagnosis, and treatment options for rheumatoid arthritis. Cells 2020; 9: 880-922.
  5. Jang S, Kwon EJ, Lee JJ. Rheumatoid arthritis: pathogenic roles of diverse immune cells. Int J Mol Sci 2022; 23: 905-19.
  6. Giannini D, Antonucci M, Petrelli F, et al. One year in review 2020: pathogenesis of rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol 2020; 38: 387-97.
  7. Scherer HU, Häupl T, Burmester GR. The etiology of rheumatoid arthritis. J Autoimmun 2020; 110: 102400.
  8. Van Delft MAM, Huizinga TWJ. An overview of autoantibodies in rheumatoid arthritis. J Autoimmun 2020; 110: 102392.
  9. Chauhan K, Jandu JS, Brendt LH, Al-Dhahir MA. Rheumatoid arthritis. StatPearls (Internet); Treasure Island (FL): StatPearls Publishing 2023; 28723028.

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Datos epidemiológicos sobre las enfermedades alérgicas

Consumo masivo

Según datos de la Organización Mundial de la Salud y la Organización Mundial de Alergia, se ha demostrado que las patologías alérgicas van en aumento a nivel global. 1,2

Los estudios sobre la prevalencia de urticaria y rinitis alérgica en Colombia son escasos; se estima que para ambas patologías la prevalencia supera el 20 %. 1,2

¿Qué ventajas tiene cetirizina (Allerzitina®)?

icono2

La cetirizina, (Allerzitina®) es un potente antagonista del receptor H1 de histamina con propiedades antialérgicas, sin los efectos depresores del SNC de los antihistamínicos estándar.3,4

Varios estudios aleatorios doble ciego, la mayoría controlados con placebo y muchos de diseño cruzado, comprueban la eficacia de cetirizina en el tratamiento de la rinitis alérgica (estacional y perenne) y la urticaria crónica. 3,4

Rinitis alérgica

Alivia eficazmente los estornudos, la rinorrea y los ojos llorosos. 4

Urticaria

Reduce eficazmente la gravedad y el prurito en pacientes con urticaria.4

seguridad

Es segura de usar en la población geriátrica, adultos y niños mayores de 2 años. 4 No cruza la barrera hematoencefálica como los antihistamínicos de primera generación, por eso es un tratamiento que minimiza la posibilidad de efectos sedantes adversos. 4

Referencias

1. Miranda-Machado PA, Hoyos-Sánchez BC. Prevalencia de urticaria en Cartagena, Colombia. Rev Alerg Méx [Internet). Junio de 2017 [citado 22 de marzo de 2024]; 64(2). Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448- 91902017000200163&Ing=es.

2. Clínica Imbanaco. Alergias, ¿se pueden curar? [Internet]. Cali: Centro Médico Imbanaco de Cali S.A; 2020 [acceso el 22 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.imbanaco.com/alergias-se-puedencurar/#:~:text=En%20estudios%20hechos%20p0r%20la,personas%20sufren920de%20rinitis%20cr%C3%B3nica.

3. Campoli-Richards DM, Buckley MM, Fitton A. Cetirizine. A review of its pharmacological properties and clinical potential in allergic rhinitis, pollen-induced asthma, and chronic urticaria. Drugs. 1990;40(5):762-81.

4. Naqvi A, Gerriets V. Cetirizine. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2024 [actualizado el 30 de enero de 2023; acceso el 22 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549776/ INFORMACIÓN PARA PRESCRIBIR: https://epdservicios.com/pdflegalesco/CHC/LEGALES-ALLERZITINA-HCP.pdf

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