Nota
Conciencia en la adherencia: La hormona D la vida
Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del déficit de vitamina D
Diagnóstico1
Medición de los niveles séricos
Pacientes en riesgo de la deficiencia:
- Con enfermedad renal crónica, enfermedad hepática o falla cardíaca.
- Adultos mayores, especialmente mujeres en posmenopausia.
- En ancianatos u hospitalizaciones prolongadas
- Rara negra
- Con obesidad, osteoporosis, síndromes de malabsorción o malnutrición.
- Medicados con sustancias que aceleran el metabolismo de la vitamina D.
Valores de deficiencia, insuficiencia, suficiencia y toxicidad
De acuerdo con diferentes sociedades científicas:
- Deficiencia: <12ng/mL
- Insuficiencia: 12-20 ng/mL
- Suficiencia: ≥ 20ng/mL
- Toxicidad: >150ng/mL
La Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos recomienda niveles >30 ng/mL para potenciar el efecto sobre el metabolismo del calcio, el hueso y el músculo.
Dosis adecuada de suplementación en la población general
- Todos los pacientes con niveles bajos requieren suplementación, independiente de si hay o no compromiso de la densidad mineral ósea.
- La dosis depende del nivel basal de 25(OH)D y la capacidad de absorción del organismo
Esquemas más utilizados:
- 25(OH)D <12 ng/mL: 50.000 UI vía oral, una vez por semana durante 6-8 semanas y luego 800 UI de vitamina D2 o D3 diariamente.
- 25(OH)D entre 12-20 ng/mL: 800-1000 UI diarias, vía oral. Control en tres meses. Si se ha cumplido la meta, se debe complementar con una dosis más alta de hasta 2000 unidades.
- 25(OH)D entre 20-30 ng/mL: 600-800 UI diarias, Vía oral.
- Poblaciones especiales: dosis diarias altas (10.000-50.000 UI). Si no responden, se necesita manejo con metabolitos hidroxilados o terapias con exposición a luz artificial.
Tratamiento1
Forma de suministro
Se prefiere la molécula completa: Colecalciferol (Vitamina D3) o ergocalciferol (Vitamina D2).
Seguimiento
Indicado en pacientes con niveles <20ng/mL:
- Control en 3-4 meses luego del inicio de la terapia con 800-1000 UI diarias.
- Si no se consiguen niveles óptimos, se debe incrementar la dosis o iniciar un esquema de alta dosis
Indicación de Metabolitos Hidroxilados
En casos de deficiencia causada por metabolismo inadecuado de la vitamina D, especialmente en enfermedad renal o hepática.
Suplementación de vitamina D con calcio
Con el objetivo de mejora la densidad mineral ósea.
Pacientes geriátricos
Pacientes de alto riesgo:
- Dosis de 800-1000 UI diarias, de manera empírica.
Pacientes embarazadas
Por encima de las 20 semanas de gestación:
- Dosis menores a 2000 UI diarias
Pacientes con sobrepeso/obesidad
Pacientes con obesidad y deficiencia:
- La dosis requerida de suplementación puede ser más elevada.
Pacientes con enfermedades Autoinmunes
En algunas enfermedades autoinmunes, existe evidencia de efectos favorables en varios desenlaces clínicos con la suplementación de vitamina D. La decisión depende de la patología y la evidencia que soporta el objetivo terapéutico.
Pacientes con enfermedad renal crónica
La suplementación reduce el riesgo de mortalidad en hasta un 33%.
Pacientes con enfermedad hepática crónica
No hay evidencia sólida sobre los beneficios de la suplementación rutinaria de vitamina D en pacientes sin deficiencia.
Salud Mental
La vitamina D tiene efectos benéficos sobre la salud mental. Sin embargo, esto no significa que la suplementación tenga un efecto sobre los síntomas o el curso de la enfermedad.
Cuerpo 2:
Haga click aquí para ver la información completa del Vademécum de la línea de salud femenina Abbott.
Referencias
Nuevid®: Indicaciones: Tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica y deficiencia de vitamina D. Contraindicaciones: Está contraindicado en todas las enfermedades asociadas con hipercalcemia, así como en pacientes con hipersensibilidad conocida a la vitamina D3, a algunos de los excipientes de la fórmula o a otros fármacos de la misma clase, o exista evidencia de antecedentes de toxicidad a la vitamina d3. Advertencias y precauciones: insuficiencia hepática o insuficiencia biliar: en caso de insuficiencia hepática, se puede producir una incapacidad para absorber el colecalciferol, al no producirse sales biliares. De igual manera, el hígado es necesario para producir el calcifediol, por lo que en caso de una insuficiencia hepática grave, puede que no se produzca la forma activa de la vitamina D. Insuficiencia renal: de igual manera, el riñón va a dar lugar al calcitriol, por lo que en caso de una insuficiencia renal grave (CLCR menor a 30 mL./minuto), puede producirse una disminución muy importante de los efectos farmacológicos. Hipoparatiroidismo: la 1-alfa-hidroxilasa va a ser activada por la paratohormona, por lo que, en caso de insuficiencia paratiroidea, puede disminuir la actividad del colecalciferol. Insuficiencia cardiaca y otras cardiopatías: como arritmia cardiaca. Se debe monitorizar en todo momento la calcemia del individuo, ya que el calcio puede producir arritmias. Cálculos renales: se debe controlar la calcemia en aquellos pacientes con cálculos renales, ya que la vitamina d, al aumentar la absorción del calcio, puede agravar el cuadro. Es preferible no administrar suplementos de vitamina d en estos pacientes, salvo que los beneficios superen a los riesgos. Pacientes en tratamiento con digitálicos. Se debe controlar los niveles de calcemia en aquellos pacientes que reciban conjuntamente calcio, suplementos de vitamina Dy digoxina, ya que en caso de hipercalcemia el calcio puede potenciar los efectos y la toxicidad de la digoxina. Patologías que afecten a la capacidad del intestino para absorber a la vitamina D, como en caso de síndrome de malabsorcion o enfermedad de crohn, o en resecciones quirúrgicas intestinales. Fabricado y distribuido por LABORATORIOS SYNTHESIS S.A.S INVIMA 2022M-0014671- RI. Referencia: 1. Palacios MA, Pinto DA. Consenso colombiano para el diagnóstico, tratamiento y prevención del déficit de vitamina D en población general y patologías específicas. Unisanitas; 2022
