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Juego Sabelotodo: Ejercicios para pacientes con dolor

Dolor

La evidencia cada vez es más contundente a la hora de demostrar el beneficio significativo del ejercicio en el dolor musculoesquelético, la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes1

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Juego Sabelotodo: Osteoartritis

Dolor

La evidencia cada vez es más contundente a la hora de demostrar el beneficio significativo del ejercicio en el dolor musculoesquelético, la funcionalidad y la calidad de vida de los pacientes1

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Juego Sabelotodo: ¿COX-2 son útiles?

Dolor

Lograr la modulación del dolor agudo de su paciente lo más pronto posible y con el adecuado perfil de seguridad gastrointestinal, le brindará una recuperación en bienestar.

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Juego Sabelotodo: Umbral del Dolor

Dolor

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, lo que desde su definición contempla una naturaleza subjetiva y multidimiensional que convierte la evaluación del mismo en todo un desafío.

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Hidrocodona/Acetaminofén Vs Tramadol

Dolor

La hidrocodona es un opioide relativamente potente para el control del dolor de intensidad moderada a severa en pacientes posoperatorios, pacientes con trauma y pacientes oncológicos, entre otras indicaciones.1

La combinación hidrocodona / acetaminofén (HC/ACTM) ha sido mucho más efectiva en numerosos estudios aleatorizados sin cambios significativos en los efectos adversos.1

La hidrocodona es un agonista completo de opioides que interactúa con el receptor mu y, en menor medida, con los receptores delta.1

Los receptores mu-opioides activados conducen a la inhibición de los reflejos del dolor nociceptivo e inducen una analgesia profunda sin afectar otras modalidades sensoriales como el tacto; además, los receptores opiáceos activados inhiben la liberación de neurotransmisores, incluyendo la sustancia P.1

El tramadol, por su parte, posee una unión de baja afinidad al receptor mu-opioide, lo cual limita en parte su efectividad en el tratamiento del dolor agudo.2

Algunos estudios han mostrado que el tramadol proporciona un nivel de analgesia inferior y un perfil de tolerabilidad menos deseable comparado con acetaminofén / codeína u otros antiinflamatorios no esteroideos en el manejo del dolor posoperatorio.2

Eficacia: Control del dolor

Ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, doble-ciego, que evaluó la eficacia de una preparación oral de tramadol versus una preparación oral de HC/ACTM en dolor musculoesquelético agudo.2

Las puntuaciones medias de dolor fueron similares al inicio del ensayo y mejoraron en ambos grupos durante el transcurso del estudio, pero fueron significativamente más bajas en el grupo de hidrocodona con acetaminofén desde los 30 minutos hasta el final del período de estudio.2

La diferencia en las puntuaciones de dolor entre los grupos se hizo más pronunciada con cada intervalo sucesivo, con una clara tendencia al control más efectivo del dolor en el grupo de HC/ACTM.2

Referencias

1. Habibi M, Kim PY. Hydrocodone and Acetaminophen. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. Accessed April 23, 2021. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538530/

2. Turturro MA, Paris PM, Larkin GL. Tramadol versus hydrocodone-acetaminophen in acute musculoskeletal pain: a randomized, double-blind clinical trial. Ann Emerg Med. 1998;32(2):139-143. doi:10.1016/s0196-0644(98)70127-1

3. Rodriguez RF, Castillo JM, Castillo MP, et al. Hydrocodone/Acetaminophen and Tramadol Chlorhydrate Combination Tablets for the Management of Chronic Cancer Pain: A Double-blind Comparative Trial. Clin J Pain. 2008;24(1):1-4. doi:10.1097/AJP.0b013e318156ca4d

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Hidrocodona/Naproxeno Vs Ibuprofeno

Dolor

En el tratamiento del dolor musculoesquelético agudo

Los opiáceos constituyen un grupo analgésico potente y apropiado para el tratamiento del dolor agudo moderado a severo.

Hidrocodona se considera el analgésico opioide oral más potente, requiere prescripción.1 

A pesar de que no existe una literatura robusta sobre la comparación de hidrocodona con otros analgésicos, algunos ensayos clínicos controlados han mostrado:

  • Significativamente mayor eficacia en combinación con un antiinflamatorio no esteroide (AINE) que el AINE en monoterapia para dolor posoperatorio.
  • Combinación con otros analgésicos altamente efectiva en el alivio del dolor agudo en general. 

Naproxeno es superior a ibuprofeno en dolor osteomuscular agudo

Si bien la literatura sobre la eficacia entre diferentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) actualmente es escasa, desde hace varias décadas los estudios han tendido a favorecer la eficacia/seguridad de naproxeno sobre ibuprofeno.2,4

En un estudio multicéntrico, ciego simple, cruzado, diseñado para evaluar la eficacia y tolerancia relativas entre naproxeno e ibuprofeno, se analizó una muestra amplia de pacientes con osteoartritis sintomática de cadera, rodilla, columna cervical o columna lumbar, confirmada por métodos radiológicos y/o clínicos.4

En el estudio, un total de 226 pacientes se asignaron al azar (1:1) de acuerdo con un programa predeterminado para comenzar el tratamiento con uno u otro de los dos fármacos del ensayo. Se administró naproxeno en una dosis de 500 mg dos veces al día e ibuprofeno en una dosis de 400 mg tres veces al día. Los pacientes tomaron cada fármaco de forma consecutiva durante 3 semanas.4

Las variables de estudio fueron: duración de la rigidez después del reposo; dolor en reposo, en movimiento y nocturno en una escala de 4 puntos; interferencia con las actividades diarias por la artritis en una escala de 4 puntos y severidad general de la actividad de la enfermedad, evaluada tanto por el médico como por el paciente, en una escala de 5 puntos.4

Ambos fármacos redujeron significativamente la duración de la rigidez por inactividad, el dolor en reposo, el dolor por movimiento, el dolor nocturno, la interferencia de la enfermedad con actividades diarias y la severidad general de la enfermedad, desde la línea de base.

Naproxeno, sin embargo, fue superior a ibuprofeno para aliviar el dolor en reposo, el dolor por movimiento, el dolor nocturno y la interferencia con la actividad diaria. En los pacientes que recibieron ibuprofeno primero, todos los parámetros mostraron una mejora media significativa después del cruce a naproxeno. Por el contrario, los pacientes que recibieron naproxeno primero no mejoraron significativamente cuando fueron cruzados al grupo de ibuprofeno.4

Referencias

1. Turturro MA, Paris PM, Yealy DM, Menegazzi JJ. Hydrocodone versus codeine in acute musculoskeletal pain. Ann Emerg Med. 1991;20(10):1100-110
2. Blondell RD, Azadfard M, Wisniewski AM. Pharmacologic therapy for acute pain. Am Fam Physician. 2013 Jun 1;87(11):766-72. PMID: 23939498 

3.. Jirarattanaphochai K, Jung S. Nonsteroidal antiinflammatory drugs for postopera- tive pain management after lumbar spine surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Neurosurg Spine. 2008 Jul;9(1):22-31. doi: 10.3171/S- PI/2008/9/7/022. PMID: 18590407. 

4. A study of naproxen and ibuprofen in patients with osteoarthritis seen in general practice. The Manchester General Practitioner Group. Curr Med Res Opin. 1984;9(1):41-6. doi: 10.1185/03007998409109557. PMID: 6373158. 

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El antiinflamatorio oportuno para dolor crónico

Dolor Video

Manejar el dolor crónico en ocasiones es todo un desafío, por lo que se hacen necesario analgésicos que tengan una eficacia sostenida en el tiempo, que en patologías como osteoartritis tengan un efecto tanto analgésico como antiinflamatorio y que además tengan un buen perfil de seguridad.

Referencias

  1. Boonriong ‘T, et al. Comparing etoricoxib and celecoxib for preemptive analgesia for acute postoperative pan in patients undergoing arthroscopie anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2010,111246

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¡Brindar el manejo adecuado para el dolor agudo de tu paciente!

Dolor Video

Lograr la modulación del dolor agudo de su paciente lo más pronto posible y con el adecuado perfil de seguridad gastrointestinal, le brindará al paciente una recuperación en bienestar, lo invitamos a ver el siguiente video para profundizar en este tema.

Referencias

  1. Boonriong ‘T, et al. Comparing etoricoxib and celecoxib for preemptive analgesia for acute postoperative pan in patients undergoing arthroscopie anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2010,111246

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Tiocolchicosido Vs Tizanidina

Dolor

Los dolores musculoesqueléticos son unas de las principales causas de motivo de consulta de los pacientes, entre los que se encuentran los espasmos musculares, los cuales son una característica clínica típica de dolor lumbar agudo, además considerados como una causa de persistencia del dolor, que requieren de una solución rápida y eficaz.

Los dolores musculares suelen ser tratados con analgésicos antinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares, con el objetivo, de recobrar la funcionalidad del paciente, mantenerlo activo en el desarrollo de sus actividades diarias y aliviar el dolor, sin embargo, no todos los relajantes musculares, le permitirán cumplir a cabalidad todos estos objetivos, por lo que se han venido realizando diferentes estudios, como el de A. KETENCI, et al. Quienes Desarrollaron un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo que comparó la eficacia y los efectos sobre el rendimiento psicomotor de los pacientes con tiocolchicosido y tizanidina dos compuestos activos comúnmente utilizados para el tratamiento del dolor lumbar. El estudio se desarrolló durante 16 meses, en donde incluyeron pacientes entre 20 y 60 años, con diagnóstico de dolor lumbar agudo o de reciente aparición (menos de 72 horas) y la presencia de espasmo muscular. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en 3 grupos:

•Tiocolchicosido 8 mg cada 12 horas

•Placebo en la mañana + Tizanidina 6 mg (noche)

•Placebo cada 12 horas

La duración del tratamiento fue de 5 a 7 días consecutivos, y cada paciente fue valorado 3 veces, línea de base (Día 1), día 3 del tratamiento (Día 3) y final de tratamiento (Día 5 – 7), la seguridad y eficacia se evaluaron a través de parámetros objetivos y subjetivos como el Global efficacy evaluation, Visual analogue scale assessment, entre otros…

El estudio demostró una mejoría significativamente superior en la escala visual análoga del dolor en los pacientes tratados con tiocolchicosido versus los pacientes tratados con tizanidina (p=0,025) además, respecto a la escala de la evaluación de la eficacia global 67% de los pacientes evaluaron la terapia con tiocolchicosido como buena y excelente vs. 50% de los pacientes que evaluaron al placebo y la tizanidina como buena y excelente. El análisis de la evaluación visual del espasmo muscular reveló una diferencia estadísticamente significativa a favor del tiocolchicosido vs tizanidina en la tercera visita (p=0,029).

Referencias

Ketenci A, Ozcan E, Karamursel S. Assessment of efficacy and psychomotor performances of thiocolchicoside and tizanidine in patients with acute low back pain. Int J Clin Pract. 2005;59(7):764-770. doi:10.1111/j.1742-1241.2004.00454.

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Tendinopatías de la muñeca

Dolor Science to the fullest

tendinopatias

En ocasiones, la clínica no es suficiente para diagnosticar una tendinopatía, es ahí donde las imágenes diagnósticas son fundamentales para identificar la ubicación y el tamaño de las lesiones, así como planear procedimientos.

Hoy tenemos diferentes tecnologías para la obtención de imágenes para el diagnóstico temprano de tendinopatías de la muñeca.

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

Resonancia magnética1,2

resonancia

Identifica la alteración en la señal y morfología del tendón, el cual aparecerá engrosado y con alteración de señal en las tendinitis1

  • Valora cambios antes de que aparezcan en la radiografía1
  • Útil para evaluar los detalles óseos del carpo2

 

Radiografía1

radiografia

  • Permite el seguimiento de inflamaciones
  • Facilita la revisión de enfermedades reumáticas

 

Ecografía3

ecografia

  • Con ella pueden evaluarse tenosinovitis flexoras o extensoras
  • Óptima para la evaluación en pacientes con síndrome de túnel del carpo
  • Identifica factores anatómicos condicionantes de la patología (quistes y otras variantes anatómicas)
  • Permite el estudio de aumentos de volumen (sinovitis)
  • Reconoce traumatismos o inflamaciones, en donde se requieraDoppler Color para la vascularización sinovial

 

Aunque el diagnóstico temprano siga siendo un reto, existen estrategias para aumentar la sensibilidad de la imagenología diagnóstica2 en favor de un tratamiento eficaz.

Considere las variables que presentan condiciones como la tendinitis que varían acorde con el historial clínico y presentan desórdenes específicos.4

Referencias

1. Abadal-Prades M, Casals-Vila S, Fernández-Planas M, Duh M, Rodríguez M, Gómez-López J et al. Utilidad de la RM en la Patología de Muñeca y Mano [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Radiología Médica; 28 de mayo de 2012 [consultada el 07 de julio de 2022]. Disponible en: https://epos.myesr.org/poster/esr/seram2012/S-0391/revisi%C3%B3n%20del%20tema.

2. Cristiani G, Cerofolini E, Squarzina PB, Zanasi S, Leoni A, Romagnoli R et al. Evaluation of ischaemic necrosis of carpal bones by magnetic resonance imaging. J Hand Surg Br. Mayo de 1990;15(2):249-55.

3. Astudillo, C. Indicaciones del ultrasonido musculoesquelético diagnóstico. Rev Med Clin Condes. 2013;24(1):88-97.

4. Steele M, Norvel JG Tendonitis Clinical Presentation [Internet]. New York: Diamond H; [actualizada el 21 de diciembre de 2019; consultada el 11 de julio de 2022]. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/809692-clinical