En un paciente con Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), agregar tempranamente un macrólido a un B-lactámico puede salvarle la vida. En este metaanálisis publicado en el año 2023, se identificó lo siguiente:

Beneficios asociados con la inclusión de un macrólido* en el tratamiento de pacientes con NAC1

Sabia usted que Todos los días muere al menos un niño cada 43 segundos a causa de la neumonía.¹

Así mismo, metaanálisis publicado en el año 2023, se observó una reducción importante en la mortalidad por neumonía cuando se agrega un macrólido tempranamente al tratamiento:

En los resultados a nivel de mejora en la sobrevida favorecen la adición de claritromicina en comparación con la azitromicina. 

Análisis de un subgrupo de 4 estudios que indicaron el macrólido utilizado.

Adaptado de Kyprianou M et al 2023

Antes la exacerbación:

La azitromicina controla la colonización bacteriana y la inflamación:

• Inhibición de la síntesis de proteínas bacterianas
• Inhibición de la infestación tisular de neutrófilos
• Inhibe la alteración de polarización en Macrófagos
• Suprime la producción de interferón viral
• Reduce la expresión de HLA asociado con inflamación

La azitromicina complementa la acción antiinflamatoria del corticoide1 El uso conjunto con corticoide reduce en mayor medida la producción de IL-4, IL-5, IL-8 e IL-17A y disminuye los niveles elevados de linfocitos CD4+ y CD8+ Manejo: 250 – 500 mg/día 3 veces por semana A

El equilibrio es un sentido que requiere aprendizaje desde la infancia: sostener la cabeza, sentarse, gatear, ponerse de pie, caminar, etc. Requiere permanente reentrenamiento. El paciente que sufre vértigo periférico debe reiniciar movimiento tan pronto los síntomas se lo permitan, para reentrenar el equilibrio.

Los órganos sensores del equilibrio son tres: los ojos, para detectar distancias y relaciones con lo que nos rodea; la propiocepción, que nos permite conocer permanentemente las relaciones entre las diferentes partes del cuerpo, con lo que estamos en contacto en los pies, la espalda, la columna cervical, etc.; y el oído en el laberinto vestibular, que detecta los cambios de aceleración linear en las tres dimensiones y los cambios de aceleración angular, también en las tres dimensiones. El laberinto óseo del oído interno anterior contiene la cóclea, aparato de la audición; el laberinto óseo posterior contiene el laberinto membranoso que, a su vez, consta de los tres canales semicirculares con sus tres extremos ampulares para detectar aceleraciones angulares y el utrículo y el sáculo, con sus máculas, para detectar movimientos lineales. Todos estos elementos tienen sus conexiones con los núcleos vestibulares del tallo cerebral y, a su vez, con la corteza cerebral, el cerebelo, los núcleos motores oculares, con la vía motora, etc.

Cada uno de estos órganos cuenta con células ciliadas que se afectan con los movimientos, transmitiendo cambios de potencial de descarga, dependiendo del movimiento que se realice. En las máculas del utrículo y del sáculo se encuentran los otolitos, microcristales que le dan masa a la capa de mucopolisacáridos que está por encima de las células ciliadas y contiene en su interior las cilias de estas. Esta capa de mucopolisacáridos se afecta por la inercia en los movimientos lineales. Los otolitos se pueden soltar, por trauma, de la superficie de mucopolisacáridos en el utrículo, salir por el extremo no ampular de los canales semicirculares y depositarse cerca de las ampollas de estos, produciendo estímulos anormales que generan vértigo. Esto se conoce como vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) por canalolitiasis.

Betaserc una marca líder en investigación para el manejo sintomático del vértigo.

Betaserc está indicado en Síndrome de Meniére y en el manejo de los síntomas y en el manejo de los síntomas asociados a otros vértigos periféricos.²

BETAHISTINA ES EFECTIVO EN EL 99% DE LOS TIPOS DE VÉRTIGO PERIFÉRICO¹

Disminución en la duración y en la frecuencia de los ataques en vértigo crónico recidivante.^3,4

CAUSAS DE RECURRENCIA DEL VPPB:

1. Causas endocrinas⁶:
2. Mujeres (Estrógenos)
3. Deficiencia de vitamina D
4. Anticuerpos antitiroideos
5. Alteraciones de la mineralización⁶:
6. Osteoporosis
7. Alteraciones de la microcirculación¹⁰:
8. Hiperlipidemias
9. Hipertensión
10. Diabetes

El 57,5% de los casos de VPPB cursas con mareo residual¹⁰

Como antagonista receptor H3, betahistina causa vasodilatación, aumentando el flujo sanguíneo coclear¹¹

Activando los receptores H1, la betahistina tiene un efecto de estimulación de las estructuras cerebrales corticales y sub corticales¹¹

 “Algunas veces el vértigo es una condición crónica”

• 67,3% de los casos de VPPB* cursan con recurrencia en los primeros 2 años⁶
• El vértigo deteriora profundamente la calidad de vida^15,16
• La carga física del vértigo vestibular: Los síntomas comúnmente reportados incluyen mareos, desequilibrio, náuseas y vómitos, dolor de cabeza y problemas auditivos^12-15

BETAHISTINA PARA TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL VÉRTIGO VESTIBULAR

Betahistina reduce la frecuencia de los ataques de vértigo y facilita la compensación vertibular¹⁶

Dosificación:

Utilizar los antibióticos en la indicación correcta, la dosis correcta y por el tiempo correcto puede ayudar a controlar la resistencia antimicrobiana. Las guías internacionales pueden ser un aliado en su decisión. Encuentre aquí algunos consejos adicionales del Dr. Juan Camilo Ospina.

Guías internacionales recientes que respaldan el uso de claritromicina como monoterapia o terapia combinada en pacientes con Neumonía Adquirida en la Comunidad.

¿Qué dicen las guías?

Guías europeas y latinoamericanas para el manejo de infecciones respiratorias bajas en adultos¹

ERS – ALAT – ESCMID

Unión de la Asociación Latinoamericana de tórax (ALAT) con la European Respiratory Society (ERS) y el European Society for Microbiology and Infectious Diseases
Pregunta 3:¿Cuando se utilice una terapia empírica para la neumonía adquirida en la comunidad severa, debería utilizarse un macrólido o una fluoroquinolona como parte de la terapia combinada, para reducir la mortalidad y los resultados clínicos adversos? Recomendación: Sugerimos la adición de macrólidos, no fluoroquinolonas, a beta-lactámicos como terapia antibiótica empírica en pacientes hospitalizados con NAC.

Guías canadienses para el manejo inicial de la neumonía adquirida en comunidad²
CTS

Buena alternativa para pacientes ambulatorios  con hipersensibilidad a amoxicilina o tetraciclina (Tratamiento de ITRI)³

Ó

Como terapia combinada, ya sea para pacientes  hospitalizados No-UCI (NAC) o para pacientes de UCI (NAC) con o sin factores de riesgo (P. aeruginosa)³

Guías americanas para el diagnóstico y tratamiento de adultos con neumonía adquirida en comunidad³
ATS

Fuerte recomendación
Terapia de combinación de ß-lactámicos y macrólidos, ya sea para pacientes ambulatorios con ciertas comorbilidades, o para pacientes hospitalizados sin factores de riesgo para patógenos resistentes¹

Recomendación 9.1
En pacientes adultos hospitalizados con NAC no grave:

Terapia de combinada de ß-lactámico y macrólido (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad)¹ Recomendación 9.2
En pacientes adultos hospitalizados con NAC grave: Un ß-lactámico más un macrólido (recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada)¹

Instituto nacional de salud y excelencia en el cuidado⁴
NICE

Alternativa para pacientes alérgicos a la penicilina, o si la amoxicilina no es adecuada en casosde patógenos atípicos para enfermedades de baja gravedad⁴

Ó

Primera Línea de Tratamiento en combinación con amoxicilina si hay sospecha de patógenos atípicos, para enfermedad de gravedad moderada⁴
Ó

Primera Línea de Tratamiento en combinación con amoxicilina/clavulanato para enfermedadde alta gravedad⁴