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Mejorando la adherencia anticonceptiva con el manejo del spotting

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Las irregularidades del sangrado pueden llevar a la discontinuación del régimen anticonceptivo. Así, el manejo de cualquier sangrado/manchado inesperado es imperativo para lograr la adherencia de la usuaria [1,3]

  • El sangrado artificial resultante de la abstinencia hormonal puede asociarse con síntomas relacionados con la menstruación; por ello, se han utilizado regímenes alternativos de anticoncepción oral, como la administración prolongada o incluso continua de píldoras activas.1
  • Aunque el resultado ideal de estos regímenes es la amenorrea, la experiencia tanto en la práctica clínica como en los ensayos clínicos es que el patrón de sangrado puede ser errático o irregular (con aparición de sangrado/manchado inesperado), especialmente durante los primeros meses de uso; sin embargo, esto tiende a mejorar a medida que aumenta la duración del tratamiento, tasas más altas de amenorrea se asocian con tasas más altas de satisfacción.1,2
  • Hasta el 30% de las usuarias de anticonceptivos orales experimentan sangrado uterino anormal durante el primer mes de uso; sin embargo, la incidencia disminuye significativamente al tercer mes de uso.4
  • El uso prolongado de diferentes combinaciones anticonceptivas orales produce tasas medias de amenorrea del 60% al 80% después de 6 meses de uso ininterrumpido, tasas más altas de amenorrea se asocian con tasas más altas de satisfacción. 1
  • En un estudio prospectivo, multicéntrico, a pesar de que los regímenes continuos resultaron en mayores tasas de amenorrea, el sangrado/ manchado en estos regímenes pudo manejarse de manera efectiva con intervalos libres de hormonas (ILH) de 4 días de duración.1
  • Sin embargo, el primer abordaje para pacientes que presentan manchado recurrente asociado al uso de anticonceptivos debe ser el asesoramiento y tranquilidad; en ausencia de otras causas como cervicitis o pólipos cervicales, este tipo de sangrado no resulta en daño (i.e., la cantidad de sangre perdida no es suficiente para cursar con anemia), incluso si se prolonga por varias semanas.4,5
  • Algunas pautas de tratamiento indican que el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINES) pueden ayudar a detener el manchado, debido a que, al bloquear la síntesis de prostaglandinas, disminuyen las contracciones uterinas y el flujo sanguíneo al endometrio.4,5

PAPEL VITAL DEL ASESORAMIENTO

• Se ha demostrado que el asesoramiento brindado antes de iniciar cualquier método anticonceptivo hormonal mejora la adherencia y la continuación de ese método. La consejería debe abordar los posibles efectos secundarios de cada método anticonceptivo e incluir una discusión sobre cómo el sangrado uterino anormal puede afectar la vida de la mujer.4

• Un estudio de más de 5000 mujeres que usaban cuatro tipos diferentes de anticonceptivos hormonales encontró que la experiencia subjetiva de sangrado fue más importante que el patrón de sangrado real; por lo tanto, las mujeres pudieron tolerar cambios profundos en los patrones de sangrado si se les brindaba asesoría previa sobre un posible sangrado. 4


 

Referencias

Referencias:

  1. Bonassi Machado R, Pompei L de M, Andrade R, et al. Bleeding Pattern and Management of Unexpected Bleeding/Spotting with an Extended Regimen of a Combination of Ethinylestradiol 20 mcg and Drospirenone 3 mg. Int J Womens Health. 2020;Volume 12:235-242. doi:10.2147/IJWH. S238294
  2. Palacios S, Wildt L, Parke S, Machlitt A, Römer T, Bitzer J. Efficacy and safety of a novel oral contraceptive based on oestradiol (oestradiol valerate/dienogest): A Phase III trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;149(1):57-62. doi:10.1016/j.ejogrb.2009.11.001
  3. Ahrendt HJ, Makalová D, Parke S, Mellinger U, Mansour D. Bleeding pattern and cycle control with an estradiol-based oral contraceptive: a seven-cycle, randomized comparative trial of estradiol valerate/ dienogest and ethinyl estradiol/levonorgestrel. Contraception. 2009;80(5):436-444. doi:10.1016/j. contraception.2009.03.018
  4. Schrager S. Abnormal Uterine Bleeding Associated with Hormonal Contraception. Am Fam Physician. 2002;65(10):2073-2080.
  5. Jhpiego Corporation. Providing Contraceptive Implants: Interim Version – Updated to Reflect 2015 World Health Organization Medical Eligibility Criteria. Published 2015. http://resources.jhpiego.org/ system/files/resources/Providing_Contraceptive_Implants_Ref_Man_2015.pdf